Логотип

Психологическая реабилитация

Московский государственный психолого-педагогический университет

Особенности построения взаимодействия психолога и клиента в практике психологического консультирования

Кислица Галина Константиновна

Наверное, многие из тех, кто занимается психологической практикой, задумываются над вопросом, как организовать взаимодействие психолога и клиента. Когда есть предложение (реклама) и есть клиент, который сам откликается на это предложение — вроде бы всё в порядке. Когда консультирование и терапия происходят в рамках закрытого учреждения, например, реабилитационного центра — всё несколько иначе. Дело в том, что круг клиентов тогда оказывается более или менее постоянным. Люди с определённой периодичностью госпитализируются в таком центре и зачастую встречаются с психологом по третьему, четвёртому разу (имеются в виду циклы пребывания, а не единичные встречи). В таком случае, часто приходится сталкиваться с тем, что клиент «уже всё знает», и контакт с психологом воспринимается им как досадное, но необходимое по регламенту учреждения мероприятие. Как быть? Наверное, у каждого специалиста есть свой ответ на этот вопрос. Мы предлагаем собственные размышления на эту тему и будем рады узнать мнение коллег.

В психологической практике нередки случаи, когда консультирование плавно переходит в психотерапию. Чаще всего человек обращается за решением конкретной проблемы. Внимание и квалифицированные рекомендации для разрешения сложной ситуации нередко побуждают клиента задаться вопросом: «Почему вообще это произошло со мной?» или «Почему неприятности слишком часто появляются в моей жизни?» Ответ на подобный вопрос требует обращения не только к сознанию клиента и коррекции особенностей поведения в данной конкретной ситуации, но так же обращения к бессознательным слоям психики. Психолог и клиент начинают исследовать особенности личности последнего, анализировать прошлое, задумываться о будущем. Два человека, объединившись, выходят за рамки наличной ситуации. Начинается процесс психотерапии.

И тут перед психологом встаёт вопрос, в какую сторону идти: в прошлое — отыскивая в нём истоки сегодняшних неудач и разочарований или в будущее, чтобы понять, какой арсенал средств необходим человеку для удовлетворённости своей судьбой. Многие мастера психотерапии и мудрые люди скажут — оставайтесь в сегодняшнем дне. — Согласимся с этим, ибо полностью разделяем тезис о том, что настоящее содержит в себе всё и плоды прошлого, и семена будущего. Но всё же, с чего начать — с плодов или семян? Скорее всего, этот вопрос не имеет единственно верного ответа и в каждом конкретном случае психологу и клиенту приходится решать его заново. И лучше это делать вместе. Клиент не только имеет право, но ему нужно занимать активную позицию в процессе психотерапии, если он действительно хочет что-то поменять в своей жизни. Значит, проблему выбора нужно озвучить.

Идеальным кажется вариант, когда работа с прошлыми травмами дополняется укреплением осознаваемых клиентом сильных сторон его личности и закладкой фундамента развития на будущее. Однако на практике подобный план осуществим далеко не всегда. Наверное, всем специалистам известен эффект пресыщения от психологической работы. Речь не идёт о сопротивлении. Оно узнаваемо, объяснимо и при помощи психолога большинство клиентов успешно его преодолевают. Ощущение ненужности дальнейшей психологической работы приходит, когда уже пройден значительный путь и получены ощутимые результаты. В случае работы «с прошлым» это может быть чувство, что боль отступила и пришедшее в настоящем есть чувство покоя. При работе «на будущее» — это ощущение прилива сил, энергии, новых возможностей опять же в настоящем. И в том, и в другом случае клиент удовлетворён, и работу можно считать завершённой. Однако сам психолог знает, что это временное равновесие. Жизнь движется, и человеку нужно двигаться вместе с ней.

Вопрос в том, насколько нужно и этично говорить об этом клиенту? Кто-то воспринимает подобное предупреждение как ещё один акт поддержки, а для кого-то оно, образно говоря, ложка дёгтя в бочке мёда. Кто-то может усмотреть в подобном высказывании элемент манипуляции, желание сохранить для себя клиента. Наверное, может быть и так. Однако здесь речь не об этом.

В данной ситуации есть ещё один аспект — удовлетворённость работой самого психолога. Завершая цикл работы с клиентом, он может быть внутренне согласен или не согласен с завершением. И это во многом зависит от верований самого психолога. Считает ли он, что убрав ошибки прошлого, человек готов к новой жизни и без дополнительных усилий засеет её разумным, добрым, вечным? Или без осмысленного отбора «семян» и приобретения специальных навыков это проблематично? Должен ли психолог делиться с клиентом своим видением перспектив по этому вопросу? Вопрос остаётся открытым, и в реальности каждый решает сам, должен ли он остаться в нейтральной позиции или ориентироваться на интересы клиента. И в чём они, эти интересы.

Опыт работы подсказывает, что в случае различного понимания завершённости процесса у психолога и клиента, можно предложить «рабочую остановку». Например, предложить человеку в течение месяца или двух сжиться со своим новым состоянием, достигнутым в ходе работы, привыкнуть к нему, освоить те возможности, которое оно даёт. Затем встретиться, чтобы обменяться впечатлениями и решить нужно ли укреплять позиции и сознательно культивировать какие-то позитивные качества. Как правило, подобное предложение люди воспринимают спокойно, потому что оно не обязывает принимать их решение прямо сейчас. Вместе с тем, всем практикующим психологам известно, что психотерапевтическая работа имеет эффект последействия, и возможность встретиться через какое-то не слишком близкое и одновременно далёкое время — хороший и психологически безопасный повод продолжить работу. В этом случае клиент не чувствует, что на него пытаются давить, а психолог знает, что сделал всё возможное, чтобы показать, что путь к сотрудничеству открыт.

Сегодня много психологической литературы, из которой можно сделать вывод, что упор в работе с клиентом надо сразу делать на раскрытии позитивных сторон личности, укреплении существующих и взращивании новых. Не станем спорить с этим. Действительно, робкие, сомневающиеся в себе люди зачастую гораздо активнее откликаются именно на такую тактику работы. Зачастую весь цикл работы строится по типу тренинга успешности. Человек расцветает и ему, конечно же, уже не хочется копаться в болезненных событиях прошлого. Хорошо, когда позитивный взгляд на себя и жизнь столь прочно укореняются, что автоматически делают прежние негативные установки бессильными. Однако не всегда происходит так. В ситуации постоянной психологической поддержки клиент может чувствовать себя сильным, и действительно хорошо справляться с сегодняшними жизненными ситуациями. Ситуация может измениться, когда этой поддержки не будет. Зная об этом, психолог может предложить всё же утилизировать накопленный негативный опыт. Попытки психолога обратить внимание клиента назад уже с новых позиций не всегда встречает его понимание. Как правило, это говорит о том, что эти позиции ещё не прочны, но сам клиент вполне удовлетворён и хочет завершить работу. В этом случае «рабочая остановка» так же оказывается хорошим приёмом, позволяющим клиенту в дальнейшем вернуться к работе без ущерба для его самооценки.

Данные размышления относятся, прежде всего, к опыту работу в психологической консультации, куда клиенты приходят по собственной инициативе. Однако нам кажется, что вариант заранее обсуждаемой «рабочей остановки» может быть применён и в практике периодических встреч в рамках реабилитационных центров. Наверное, разговор об этом целесообразнее заводить не на самой первой встрече, а где-то в середине цикла, когда уже есть доверие и осознаётся потребность во внутренней работе. Возможно, хорошо к этому разговору подготовить небольшой ряд вопросов, которые могут быть «отложены на потом», с тем, чтобы клиент мог заранее решить насколько ему это нужно. Тогда в следующий раз (заезд в реабилитационный центр) встреча с психологом может выглядеть не столько формально неизбежной, сколько личностно заинтересованной.

Вообще при работе с относительно постоянным кругом клиентов неизбежно встаёт ряд этических вопросов. С одной стороны, психолог должен оказать необходимую поддержку и людям, имеющим ограничения в здоровье, она нужна. С другой стороны, сами клиенты зачастую отказываются от неё, считая, что главного — 100% здоровья, никакая психология не вернёт, а стало быть, не стоит на неё тратить время. В результате для многих всё сводится к формальному «входному контролю». При этом остаётся внутренний вопрос: «В какой мере психологи могут влиять на клиентов и правомерно ли с этической точки зрения мотивирование клиента на дальнейшую работу?»

 Возврат к списку